准备分娩
正常分娩的过程(第一产程(宫颈扩张期),第二产程(胎儿娩出期),第三产程(胎盘娩出期))(一)
2010-08-27 07:19:13 作者: 【 】 【繁体】浏览:8602次 评论:0

一、第一产程(宫颈扩张期)
    1.有规律的子宫收缩:第一产程初期的子宫收缩间歇时间较长,为10~15分钟,随着产程的进展,间歇时间逐渐短至5分钟,3分钟,以至1~2分钟。
    产科医生历来都很重视宫缩间歇时间、持续时间及宫缩强度。大多数情况下,随着宫缩间歇时间的缩短,宫缩持续发作的时间渐长,宫缩强度也不断增加。两次宫缩时间间隔的缩短极为重要,它反映产程的进展情况。
    2.子宫收缩的作用及子宫颈口的扩张方式:所谓子宫收缩,是指子宫肌肉反复收缩变硬,以便使包裹胎儿的胎膜破裂。受到压迫的胎膜无法继续待在官腔里,只好向子宫颈口移动,以便从那儿排至外界。因此,就开始扩张子宫颈口,进而通过收缩将子宫向上牵拉。
    第一产程初期,子宫颈口开始逐渐扩张,然后,子宫颈口随产程进展进一步扩张,当宫口开大至约10cm时,称子宫口开全。子宫口开全后,包裹胎儿的胎膜经受不住子宫肌壁的挤压而破裂,从胎膜内流出羊水,这就是正常时期的破水。每次宫缩时,由于子宫腔内压力增高,胎头受压并被迫朝子宫颈口下降,挤压胎头与子宫颈口之间的羊水,受压的羊水,(称前羊水)又压迫子宫颈口处的胎膜,形成羊水囊,这时就出现了两种状态。由于宫缩继续增强,胎头逐渐降至子宫颈口,羊水压力增高,胎膜被挤压、扩张子宫颈口。这部分有助于扩张子宫颈口的胎膜称为胎胞。这一时期出现的破水就是胎胞破裂造成的。
    假如子宫颈口还未开到5cm胎胞就破裂,那么胎胞就失去了扩张子宫颈口的作用,胎头开始直接压迫、扩张子宫颈,这种破水称早期破水。
    3.初产妇和经产妇子宫颈口扩张的差别:初产妇的子宫颈外口扩张极慢,它一直强烈地抵制子宫收缩,直至抵抗不住时,才开始扩张,而已经有过一次以上生育经历的经产妇,其子宫颈口如同一个广口瓶,子宫颈外口向外翻卷,当子宫颈开始扩张时,子宫颈外口随之扩张,阻力也较小。经产妇的子宫颈口不但比较容易扩张,而且子宫颈口充分开全至胎儿能够通过的程度所需的时间,经产妇也比初产妇要短得多。这也是经产妇产程时间短的一个原因。
    4.第一产程所需时间:整个产程中第一产程,即子宫开始规律性收缩至子宫颈口完全开大为止,所需的时间最长。初产妇平均10~16小时,但也有用更长或较短时间就开全的;经产妇约需4~10小时,但也因人而异。假如产妇过于紧张,反而会延长分娩时间,因此,产妇的精神状态对正常分娩的进展极为重要。
    5.第一产程的动作要领:在分娩产程中,第一产程不但时间长,而且是极为关键。有些孕妇不了解分娩的性质,十分担心或恐惧,这是不必要的。因为,分娩原是一种自然的生理过程,产妇就应消除顾虑,以一种积极、主动配合的情绪,争取顺利分娩,使腹内正在忍受着子宫收缩的压力的胎儿尽快安全地娩出。因此,产妇不必焦虑,应满怀信心地等待子宫颈口完全开大。为了便于子宫颈口扩张,医生可指导产妇做各种辅助动作,解除子宫颈口的紧张,使子宫颈口的肌肉充分放松。具体做法是:让产妇取侧卧位,当子宫开始收缩,尽量放松手、脚尖及全身肌肉。从妊娠期间开始,孕妇就应练习分娩动作,先握拳,勾脚尖,全身用力,然后松手,放松全身肌肉,解除全身的紧张状态。预先掌握这些动作,分娩产程中孕妇就能很好地放松全身肌肉。当宫缩的间歇时间越来越短,腹痛难以忍耐时,产妇可保持侧卧位,也可取仰卧姿势,均匀地做腹式深呼吸。腹式深呼吸的要领是下腹部用力,张大嘴深深吸气,使腹部膨胀到最大,然后再慢慢呼出气体。注意,在缓慢吸气和吐气过程中,不要在呼吸到一半时停止呼吸。做不好时,可用手抱住下腹,拇指与其他四指分开,协助腹部做深呼吸,这样会好做一些。另外,还可以配合腹式深呼吸,在每次宫缩开始时,用手掌轻轻地像画圆圈圈似地按摩下腹。宫缩间歇时不要做。
    在第一产程即将结束时,行腹式深呼吸就有一定的难度了。这时,每次在开始做腹式深呼吸时,下腹部应首先用力,做一次向下用力的动作,然后再开始做深呼吸就比较容易了。做深呼吸时,关键是产妇应冷静和全神贯注。另外,即使宫缩时多少有些痛苦,产妇也不要在不该用力时乱用力,否则,因子宫颈口尚未开全,往往会出现相反的效果。这些动作都须与医生、助产士密切配合,按他们的指导去做。
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